Rejestracja - Ogólnopolska Karta Seniora

Wypełnij poniższy formularz, aby otrzymać swoją kartę seniora.

Ogólnopolska Karta Seniora jest dostępna po opłaceniu składki członkowskiej Stowarzyszenia MANKO. Składka wynosi 35 zł za rok lub 50 zł za dwa lata.

1

Dane osobowe

Imię (imiona)
Nazwisko
Płeć Data urodzenia
2

Ulica

Ulica
Numer domu
Numer mieszkania
Miasto
Kod pocztowy
Województwo
3

Dane kontaktowe

Numer telefonu
Adres e-mail
4

Opłata członkowska

Oświadczam, że będę płacić składkę członkowską z góry za:

Zobowiązuję się do uiszczenia wyżej zaznaczonej kwoty gotówką lub przelewem na rachunek bankowy stowarzyszenia MANKO o numerze:

80 2490 0005 0000 4600 0004 0502 (Alior Bank)

5

Oświadczenia zgody

Przesyłając, wyrażasz zgodę na kontakt z nami w celu dokończenia procesu.